Иттер мен мысықтардағы алдыңғы крест тәрізді байламның үзілуін TPLO арқылы емдеу
Алдыңғы крест тәрізді байламның (КББ) жарақаттары байламның ішінара немесе толық үзілуі немесе оның басталуындағы немесе енгізілуіндегі жыртылу ретінде анықталады. Бас сүйегінің тартпа сынағы КББ жарақатынан кейін жіліншіктің сан сүйегіне қатысты шамадан тыс алдыңғы-артқы ауытқуын сипаттайды. Бас сүйегінің тілбиальды итеруі (КТТ) тарсальды буын бүгілгенде және балтыр бұлшықеттері жиырылғанда ACL жарақатымен тізе буынындағы жіліншік түтікшесінің алдыңғы ауытқуын білдіреді. Жіліншік платосын теңестіру остеотомия (ТПТ) тізе буынының механикасын өзгертеді, белсенді буынды шектеу арқылы тұрақтылыққа қол жеткізеді [1.2]. ТПТ хирургиясының мақсаты - артқы крест тәрізді байлам мен тізе буынын белсенді түрде шектеу арқылы жіліншіктің сырғанауын тиімді басқаратын жіліншік плато көлбеуін (3-7 градус) жасау. ТПТ - толық және ішінара КББ жыртылған иттерге арналған тиімді хирургиялық процедура.
ТПЛО хирургиясының принциптері:
Тибиялық плато деңгейін реттеу остеотомия (ТПЛО) тізе буынының механикалық құрылымын өзгертеді, белсенді буынды шектеу арқылы тұрақтылыққа қол жеткізеді [1.2]. Тибиялық плато артқы көлбеу болғандықтан, CCL жарылған тізедегі тибияға салмақ түсіру ығысу күштерін тудырады, бұл тибияның қалыптан тыс қозғалысына әкеледі. ТПЛО хирургиясының мақсаты - артқы крест тәрізді байлам мен тізе буынын белсенді түрде шектеу арқылы тибияның сырғанауын тиімді басқаратын тибия платосында 3-7° көлбеу жасау (8-суретті қараңыз). ТПЛО - толық және ішінара ТПЛО жарылған иттерге арналған тиімді хирургиялық процедура.
TPLO хирургиялық кезеңдері:
Проксимальды жіліншік хирургиялық кіру нүктесі ретінде қолданылады. Тері мен тері асты тіндері сарториус бұлшықетінің алдыңғы басының бекітілген жерін анықтау үшін кесіледі. Тігіс енгізуді белгілейді және бұлшықет артқа қарай тартылады. Артқы жіліншіктен шыққан тізе бұлшықетінің бастапқы нүктесінде өткір кесу жасалады. Бұлшықеттің бастапқы нүктесі артқы жіліншіктің медиальды шетінен кесіледі. Бұлшықетті, тізе артериясын және венаны қорғау үшін бұлшықет пен сүйектің арасына ылғалды дәке жастықшасы қойылады. Медиальды коллатеральды байламның бас сүйегі бойымен буын капсуласына перпендикуляр енгізілгенше 1 мл шприц инесін енгізеді. Бұл позиция дөңгелек арамен кесілген жердің ортасы болып табылады. Бұл жерде буын сұйықтығын бақылау керек. Дегенеративті ауру жағдайында лайлы буын сұйықтығы байқалуы мүмкін. Сүйек тесігі буын капсуласына енгізіліп, оны қорғау үшін түзу байламның артына орналастырылады. Ине орталық ретінде перпендикулярлы түрде кортикальды сүйектің бір қабаты кесіледі. Айналу қашықтығы остеотома немесе электрокаутерлік пышақпен ойылады, содан кейін айналған сүйек фрагментінің толық қалыңдығын кесу жүргізіледі. Айналған сүйек блогының проксимальды сегментінің ішкі жағынан Киршнер сымын енгізіңіз. Бұл таңдау ине. Оны белгіленген қашықтыққа дейін артқа қарай айналдырыңыз. Уақытша бекіту ине ретінде тибия түтікшесінің бас жағынан Киршнер сымын енгізіңіз. Содан кейін TPLO қысым қысқышымен қысым жасап, тиісті сүйек пластинасын орналастырыңыз. Сүйек пластинасын Киршнер сымымен уақытша бекітуге болады, содан кейін сүйек пластинасын бекітуді аяқтау үшін бұрандалар рет-ретімен тартылады. Өте үлкен иттер үшін қосымша сүйек пластинасын бекіту қажет. Сарториус бұлшықетін көлденең тігіспен тігу, терең фасцияны түйіндермен тігу және беткі фасцияны, тері асты тінін және теріні түйіндермен тігу үшін сіңірілетін тігістерді пайдаланыңыз.
