Ортопедиялық операциядан кейін иттерді оңалтуға арналған бес мәселе

Ортопедиялық хирургия және операциядан кейінгі оңалту жануардың аяқ-қол функциясын қалпына келтіруді барынша арттыра алады. Ортопедиялық хирургия аяқ-қол функциясының тұрақты жоғалуының алдын алады, ал жақсы жоспарланған операциядан кейінгі оңалту бағдарламасы жануардың өмір сүру сапасына әсер етуі мүмкін асқынулардың алдын алады.12 Хирургиялық және оңалту топтарының ынтымақтастығы сәтті оңалтуға ықпал етеді.

Операциядан кейінгі ортопедиялық оңалтудың бес негізгі қағидасы:

Қабыну және ауырсыну

Тіндерді қалпына келтіру

Буындардың қозғалыс ауқымы

Жүрісті қалпына келтіру жаттығулары

Күш жаттығулары

1. Қабыну және ауырсыну
Расталған зерттеулерге сүйене отырып, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ҚҚСП) ортопедиялық хирургиядан кейінгі операциядан кейінгі қабыну мен ауырсынуды емдеудің стандартына айналды.4-7 Тіндердің қалпына келуіне байланысты қабыну кезеңі әдетте жарақаттан кейін 3-5 күннен кейін пайда болады.8 Дегенмен, ортопедиялық хирургиямен байланысты ісіну, ісіну және ауырсыну ұзағырақ сақталуы мүмкін. Сондықтан, ҚҚСП қолдану жеке жағдайға бейімделуі керек. ҚҚСП тігістерді алып тастамас бұрын қолдануға болады, кейіннен жануарды бағалау арқылы қолдануды жалғастыру қажет пе, жоқ па, соны анықтауға болады.5-7
Жабылмас бұрын, пери-инсиске липосомалық капсулаланған бупивакаин формуласымен инфильтрациялау перифериялық ауырсыну рецепторларының қабыну цитокиндерінің стимуляциясын азайтуға көмектеседі, ауырсынудың берілуін 72 сағатқа дейін әсер ету ұзақтығымен блоктайды.9 Адамдардың клиникалық тәжірибесінде перифериялық жүйке блокадаларының операциядан кейінгі ауырсынуды жақсартатыны, қозғалысқа ерте оралуды қамтамасыз ететіні және хирургиялық араласуға да, операциядан кейінгі қалпына келуге де оң әсер ететіні көрсетілген. Перифериялық жүйке блокадалары пациенттердің операциядан кейінгі дереу физикалық оңалтуға төзімділігін де жақсарта алады. Бұл жағдайда перифериялық жүйке блокадаларын қолдану ветеринариялық медицинада зерттелмегенімен, иттер мен мысықтарда ұқсас пайдасы байқалған сияқты.

Криотерапия хирургиялық араласу орнында қабыну мен ауырсынуды азайту үшін төмен температураны қолданады. Тін температурасын төмендету зақымдалған тіндердің метаболизм жылдамдығын төмендетуі, вазоконстрикцияны тудыруы, сенсорлық жүйке өткізгіштігін баяулатуы, қабынуға қарсы цитокиндердің концентрациясын төмендетуі және бұлшықет қозғыштығын төмендетуі мүмкін. Бұл қабыну мен тіндердің зақымдануын азайтуы, ісінуді және ісінуді жеңілдетуі, бұлшықет спазмын азайтуы және ауырсыну деңгейін төмендетуі мүмкін. Қарапайым мұз пакеттерін мұз текшелері немесе мұздатылған көкөністер салынған пакетті жұқа сүлгімен немесе жастық қапшығымен орау арқылы жасауға болады. Коммерциялық кенеп мұз пакеттерін (1-суретті қараңыз) да пайдалануға болады немесе оларды зақымдалған аяқ-қол мен буынның айналасына нейлон баулармен бекітуге болады.

(1-сурет) Гипотермияны емдеу иттің тізесіне коммерциялық кенеп мұз пакетін орау арқылы жүргізілді.
Мұз пакеті тек сыртқы жағына ғана емес, бүкіл тізе буынына қойылды. Екінші артқы аяқ көрпемен жабылды.

Мұз пакеті жараны ғана емес, хирургиялық аймақты толығымен жабуға жеткілікті үлкен болуы керек. Мұзды қолданудың ұсынылатын жиілігі әр алты сағат сайын 10-нан 30 минутқа дейін. Кейбір криотерапиялық құрылғылар қысым жасайды, бұл суық көз бен емдеу аймағы арасындағы байланысты жақсарта алады. Бір зерттеу TPLO операциясынан кейін 24 сағат ішінде тізесіне ауа қысымымен суық пакет қолданған иттерде ауырсыну, ақсау және қозғалыс ауқымы айтарлықтай жақсарғанын көрсетті.

2. Тіндердің жазылуы
Лазерлік терапия (фотобиомодуляциялық терапия немесе ПБМТ) тіндерді белгілі бір толқын ұзындығындағы электромагниттік сәулеленуге ұшыратады, бұл электрон мен протонды түрлендірудің биологиялық әсерін тудырады. Бұл биологиялық әсер өсу факторларының өндірілуін және белсендірілуін, жасуша өсуін және бағаналы жасушалардың дифференциациясын ынталандыруды, сондай-ақ вазодилатацияны, ангиогенезді, фибробласттардың пролиферациясын және эпителизацияны ынталандыруды қамтиды, осылайша тіндердің жалпы қалпына келуін ынталандырады. Ветеринарлық медицинада ПБМТ емі үшін ұсынылатын стандартты доза немесе жиілік жоқ. Клиникалық тұрғыдан алғанда, 3-6 Дж/см³-ден 8-10 Дж/см³-ге дейінгі дозаларда 3B немесе 4 типті лазерлерді қолдану эмпирикалық түрде ұсынылады. Жедел хирургиялық операциядан кейінгі кезеңде күнделікті ПБМТ ұсынылады, емдеу аралықтары қалпына келтіру үдерістері артқан сайын артады.

3. Қозғалыс диапазоны
Бұлшықет жиырылуы жоқ буындар үшін пассивті қозғалыс диапазоны (ПҚД) терапиясы операциядан кейінгі ерте кезеңде кең таралған оңалту әдісі болып табылады. Бұл тәсіл ауырсынуды және тыртық тінінің пайда болуын тиімді түрде азайтады, буындардың икемділігін қалпына келтіреді, синовиальды сұйықтықтың ағымы мен денсаулығын сақтайды және бұлшықет атрофиясының алдын алады. Процедура әдетте пациент зақымдалған аяқ-қол жоғары қаратып, бүйірінде жатқан қалыпта орындалады. Қалпына келтірілетін аяқ-қолға пациент өзін ыңғайлы сезінгенше баяу және ақырын бүгу және созу жаттығулары жасалады.

Науқас зақымдалған аяқ-қолға үнемі салмақ түсіріп, белсенді қозғалыс диапазонын (AROM) орындай алған кезде PROM терапиясын тоқтатуға болады. Белсенді қозғалыс диапазонын дамытатын әдістерге көмекші немесе тәуелсіз байлаумен жүру, су астындағы жүгіру жолдарымен жүру, баспалдақтар мен пандустарды пайдалану және кедергілер жолағында жаттығу жатады (2-суретті қараңыз).

(2-сурет) Ит сол жақ алдыңғы және оң жақ артқы аяқ-қолдарын толық созып, кедергілерден секіріп жатыр, ал оң жақ алдыңғы және сол жақ артқы аяқ-қолдары толығымен бүгілген. Кедергілерден секіру - кедергілердің аралығы мен биіктігін арттыру, жүріс пен күшті қалпына келтіру арқылы AROM-ды дамыта алатын жан-жақты әрекет. Ит сонымен қатар негізгі бұлшықет күшін дамытып жатыр.

Жүзу сонымен қатар буындардың белсенді қозғалысын ынталандыру әдісі болып табылады. Алдыңғы крест тәрізді байламды қалпына келтіретін науқастар үшін жүзу тізе және тарсальды буындардағы бүгілу ауқымын жақсарта алады. 31 Буындардың созылуының жетіспеушілігі ортопедиялық операцияға дейін және одан кейін жануарларда жиі кездесетін мәселе болып табылады. Буындардың созылуын қалпына келтіруде су астындағы жүгіру жолағындағы терапия жүзуге қарағанда тиімдірек болуы мүмкін. 28 Су астындағы жүгіру жолағындағы терапияны жануардың жарасы жазылғаннан кейін бастауға болады, ал жаттығудың тереңдігін, қарқынын және ұзақтығын жеке адамның қажеттіліктеріне бейімдеуге болады.

4. Жүрісті қалпына келтіруге арналған жаттығулар
Жүрісті қалпына келтіру жаттығулары, сондай-ақ жүйке-бұлшықет оңалту деп аталады, зақымдалған жүйкелер мен бұлшықеттерді қайта қосу үшін ынталандыруға арналған арнайы жаттығуларды қамтиды. Бұл жаттығу түрі жануардың аяқ-қолын операцияға дейінгі функцияға қалпына келтіре алады. Бұлшықет иннервациясы процесінде орындалатын жаттығулар зақымдалған және атрофияланған қозғалыс нейрон жолдарын қалпына келтіруді ынталандырады, жүйке-бұлшықет реакцияларының қалпына келуіне ықпал етеді және перифериялық және орталық жүйке-бұлшықет кері байланыс жүйелерін қалпына келтіреді, осылайша зақымдалған аяқ-қолдың қалпына келуіне ықпал етеді. Бұл жаттығу жаттығулары негізінен жануардың тепе-теңдік сезімін жақсартуға және проприоцептивті рефлекстерді ынталандыруға бағытталған. Оларға су астындағы жүгіру жолағындағы терапия; әртүрлі беттерде жүру (мысалы, шөп, қатты төсем, топырақ, түскен жапырақтар); әртүрлі биіктіктегі және ұзындықтағы уақытша кедергілері бар жеке жолдар; кедергілер жолақтарында, ескерту конустарында немесе шиналарда жүру; және тербелмелі тақтада және/немесе йога добында тұрып тепе-теңдікті сақтау жаттығулары кіреді (3-сурет).

(3-сурет) Иттің алдыңғы аяқтары тербелмелі йога добына қойылған. Бұл жүрісті қалпына келтіру және күш жаттығуларын бір уақытта жасауға мүмкіндік береді, сонымен қатар пациенттің негізгі бұлшықеттерін жаттықтырады.

Қосымша жаттығуларға техниктің билеу позасын жасау үшін жүру кезінде пациенттің алдыңғы аяқ-қолдарын ұстап тұруы немесе «арбамен» позасын жасау үшін артқы аяқ-қолдарын көтеруі кіруі мүмкін (4-суретті қараңыз).

(4-сурет) Техник жүру кезінде иттің алдыңғы аяқтарын (A) және артқы аяқтарын (B) «арба» күйіне көтереді. Бұл жаттығуларды жүрісті қалпына келтіруге және аяқ-қолдардағы белгілі бір бұлшықет топтарын нығайтуға қолдануға болады.

5. Күш жаттығулары
Күш жаттығулары негізінен механикалық кедергі кезінде бұлшықеттерді қайталап босаңсытуды қамтиды.34,35 Бұл жаттығу түрі бұлшықет массасы мен күшін арттырады, бұл жануардың бұрынғы бұлшықет массасы мен аяқ-қол функциясын қалпына келтіруге көмектеседі.34 Оңтайлы нәтижеге қол жеткізу үшін төрт аяқ-қолдың барлығы бір уақытта қатысуы керек, соның ішінде су астындағы жүгіру жолында жаттығу кезінде су тереңдігін төмендету және жолдардың жылдамдығын арттыру.30 Жердегі жаттығулар да ұқсас тәсілдерді қолдана алады: аяқ-қолдарға күш салу үшін жүру жылдамдығын немесе жүгіруді арттыру; итті кішкентай аяқ гантельдерін киюге үйрету; итті шана тартуға шақыру және салмақты біртіндеп арттыру; кедергілер жолының биіктігін арттыру және «би қадамдарын» және/немесе «бір велосипедпен жүруді» орындаған кезде қадамды ұзарту; және тік беткейлермен жоғары және төмен жүру күшті арттыра алады. Жануарға қайталанатын «отыру және тұру» жаттығуларын орындау жамбас пен артқы аяқ бұлшықеттерін нығайтады, ал «түсу және тұру» жаттығулары кеудедегі және алдыңғы аяқтардағы белгілі бір бұлшықет топтарын нығайтады.

6. Негізгі бұлшықеттер
Адамдар іш және бел бұлшықеттерінің (күшті дене бұлшықеттерінің) маңыздылығына үлкен мән береді, себебі олар спорттық өнімділікті жақсартады. 35,36 Иттер мен мысықтарда дене күшін дамыту салыстырмалы түрде қиын міндет, бірақ оның маңыздылығын бағаламауға болмайды. Жануар тұрақсыз платформада тұрғанда (мысалы, тербелмелі тақтайша, жартылай шеңберлі тепе-теңдік добы немесе йога добы), ол тепе-теңдікті сақтауға және құламауға тырысады. 30 Бұл дене бұлшықеттерінің дамуына ықпал етеді. Жануар тербелмелі тақтайшада тұрғанда, ішін тырнау оның дене бұлшықеттерінің жиырылуына ықпал етуі мүмкін. 37 Иттер мен мысықтарды команда бойынша домалауға үйретуге болады, бұл жаттығу дене күшін де қажет етеді. Пациенттерге бұл жаттығуды белгілі бір уақыт аралығында қайталауға кеңес беруге болады. 30 Физиотерапевт сонымен қатар пациенттің алдыңғы аяқтарының бірін және қарама-қарсы артқы аяғын жерден көтеріп, пациентті қалған екі аяқта бірнеше рет қайталап, біраз уақыт тұрғыза алады. 37 Бұл жаттығу іш, арқа және аяқ бұлшықеттерінің жиырылуын ынталандырады, бұл дене бұлшықеттерін нығайтуға көмектеседі.

7. Қорытынды
Операциядан кейінгі оңалту иттер мен мысықтарды ортопедиялық емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Ветеринарлық медицинада жоғары сапалы ғылыми дәлелдер жеткіліксіз болғанымен, адам медицинасынан алынған тиімді оңалту әдістерін иттер мен мысықтарға қолдануға болады. Кез келген ортопедиялық хирургия үшін операциядан кейінгі оңалту жоспарларында қабыну мен ауырсынуды бақылау, тіндердің қалпына келуін ынталандыру, буындардың қозғалыс ауқымын арттыру, жүрісті қалпына келтіруді қолдау және бұлшықет күшін нығайту қарастырылуы керек.